江湖传说——臀位外倒转术

2016-11-30

 

外倒转术 

 

外倒转术是指在妊娠足月,用手法将臀位的胎儿转为头位的技术。

孕足月臀位的发生率约4%,臀位自然分娩胎儿出现窒息、宫内意外的风险大,因此,全球医学领域都将臀位定为剖宫产指征。

臀位外倒转术在欧美等国家已经成功开展近20年并持续进行,可以有效地提高阴道分娩率,降低剖宫产率。

美中宜和亚运村院区也已有多个成功案例。                              

一位臀位顺产妈妈的感谢信

 


       两次选择在亚运村院分娩的刘女士,37周产检提示已近预产期的她的胎儿是臀位,这就意味着按照常规处理,需要剖宫产分娩。而在几年前顺利自然分娩的场景依然历历在目,甚至“生完回病房我就下床自己去卫生间了,恢复的可快了!”而今却面临着进手术室剖宫产,想到剖宫产后的疼痛、疤痕及较之顺产的缓慢恢复,不甘、不愿!

       这时,王虹主任提议她,要不要尝试“外倒转术”,或许可以有一个顺产的机会。

       外倒转术?这一偶尔见之坊间和古装剧的名词,究竟是什么?

 

外倒转术 

 

孕足月臀位的发生率约4%,臀位自然分娩胎儿出现窒息、宫内意外的风险大,因此,全球医学领域都将臀位定为剖宫产指征。                      

外倒转术是指在妊娠足月,用手法将臀位的胎儿转为头位的技术。

 

       它不是新技术,退休的老一辈产科医生是知道的。而在当今中国,外倒转术已经成为了传说,知道的孕妈少之又少,会做并愿意做的医生更是凤毛麟角。由于剖宫产的普遍与便捷,面对符合剖宫产指证的臀位、横位,很多医院里新一代医生都不会耗时耗力采用这个方法了。同时,由于不可否认的医患关系紧张,外倒转术存在风险等多种因素,医院政策上不鼓励操作等现实障碍,使这一技术在实践层面必然退化。

       近年来,随着顺产健康理念的回归,“二胎政策”的放开,想生两个、三个孩子的女性越来越多,外倒转术不仅可显著降低首次剖宫产率,而且也避免了因此而导致的二次剖宫产,外倒转术又迎来了新的机会,在妇产科学界渐渐推广开来。

臀位外倒转示意图:

 

       关于外倒转术,亚运村美中宜和产科主任王虹的观点简明扼要,需要具体分析,量力而行,相信医生会为患者提供最适合的方案。

       36周之前,船小好掉头。羊水活动空间大,顺其自然,让宝宝自己调;

       37周足月后,宝宝自己转的余地已经很小,想自己翻身几乎是不可能的事了,这时候再开展外倒转术。

       外倒转术曾经是人们面对异常胎位(横位/臀位)束手无策时的大胆发明,事关母婴安全,它需要的不仅是温柔的手法,是技术活,也是力气活,更是一个需要极其严谨操作的过程,术前有评估、用药,术后也需密切监测。


(王虹主任)

       王虹主任说,只要没有前置胎盘、脐带绕颈这些禁忌症,产妇可以在36周(经产妇37周)后实施外倒转术,外倒转术的成功率大约60%,对产妇的分娩结局及新生儿结局无不良影响,虽然操作过程中罕见胎心变化,需要紧急剖宫产,但在北京亚运村美中宜和妇儿医院这样的有紧急剖宫产条件的医院是安全的。 

       每一个孕妈妈的身体情况和胎儿情况都不同。这件事的决定和执行,需要孕妈妈在和主诊医生充分沟通并知情的基础上,慎重考虑后决定,始终铭记母婴安全才是最终追求。

       最后,王虹主任特别提到, 她所经手外倒转术顺利生产的妈妈们,都有一个共同特点——在充分了解的基础上,对自己有信心,我一定能生!对医生也有信心,相信你一定能接下来!

 


(周晓也主任)

       是的,面对你眼前的这位医生,你发自内心地信任她,给她一个宽松安全的坏境,就是给自己一个充分知情和自由选择的机会。

       因为,每一个经过种种努力顺利降临人世的宝贝,都给予了医生温情安慰与恒久信心,让她更有信念将这一场迎接新生命的神圣工作进行到底!

 


       技术精湛、温柔有力,是对那些为大孕周妈妈施行外倒转术的医生最好的写照。

 

       在亚运村美中宜和,有这么一群大夫们,愿意给臀位准妈妈们,除了剖宫产外的另一个选择,尽最大的努力帮助宝宝以最完美的方式来到这个世界。

 

外倒转术需要了解的内容:

 

1.适用于没有合并症的臀位,没有外倒转禁忌症。

2.建议初产妇妊娠36周后进行;经产妇妊娠37周后进行。

3.外倒转术成功率:约60% (经产妇、腹壁松弛、麻醉下操作相对成功率高)。

4.外倒转术成功后,不到5%的胎儿会再次自行转为臀位。

5.关于外倒转的风险也有报道,但总体发生率小于 1%。在外倒转过程中,胎心率改变并不少见,但往往在操作结束后稳定。0.5%的孕妇在外倒转过程中会出现胎心异常,胎盘早剥等并发症,需要立即剖宫产终止妊娠。

6.外倒转术后的孕妇进入产程后,出现产程进展异常和胎心改变,转为剖宫产的机率(16.9%)要高于其他产妇2倍.

7.外倒转术禁忌症:前置胎盘、子宫发育异常、胎膜早破、羊水过少、胎心监护异常、瘢痕子宫、胎死宫内、胎盘早剥、小骨盆、IUGR、母体高血压、心脏病和糖尿病等。

8.Rh阴性血的孕妇要谨慎,术后要复查Rh抗体效价,并建议注射Rh抗D 免疫球蛋白,因为外倒转术有诱发胎母出血(fetomaternal hemorrhage)现象发生。

 

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